Лечение геморроя

Среди болезней человека особняком стоят те из них, о которых говорить не принято. При этом пациент может жить с болями и мучениями многие десятилетия, а обратиться за помощью к врачу не может из-за излишней стыдливости. Одна из таких болезней – геморрой. Сам термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из них, их выпадением из заднего прохода, частым воспалением и болью. Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях прямой кишки и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. К неблагоприятным факторам, можно отнести сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем.
Геморроидальная болезнь широко распространенное заболевание индустриально-развитых стран мира. Геморрой встречается у людей всех возрастов, но у лиц моложе 30 лет встречается значительно реже, чем у лиц старше 30 лет. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов в возрасте 30-60 лет, то есть у пациентов трудоспособного возраста. В развитии геморроя выделяют четыре стадии, в зависимости от размера узлов и характера проявления заболевания.

Ранее, методы лечения различных стадий геморроя распределялись следующим образом:

I- стадия геморроя требует только консервативного лечения.
II-III- стадии геморроя – могут быть излечены радикально — хирургическим методом (удаление узлов), либо паллиативными методами лечения (склеротерапия или латексное лигирование), что требует многократных повторений, и имеет высокую степень рецидива заболевания.
IV- стадия геморроя — требует только хирургического лечения.

Любая методика удаления геморроидального сплетения (операция «геморроидэктомия») сопряжена с выраженной послеоперационной болью, независимо от того, какое оборудование используется при удалении узлов (ультразвуковой скальпель, аппарат Liga-Sure и др.). Пребывание на больничной койке составляет от семи до десяти дней. Развитие осложнений независимо от типа вмешательства после геморроидэктомии возникает у 34—41% пациентов. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель. Многие пациенты предпочитают жить с проблемой геморроя, нежели обратиться к врачу.
Теперь у пациентов появился выбор. На смену описанному выше иссечению узлов пришла технология HAL (перевязка геморроидальных артерий) или THAD — трансанальная дезартеризации геморроидальных узлов геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. На сегодняшний день — это самый эффективный малотравматичный способ лечения всех стадий геморроя.
В 1995 году, японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T. Ikeda, была разработана новая технология лечения геморроидальной болезни, которая получила название — технология HAL (hemorrhoidal artery ligation — перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии).

В специальной медицинской литературе встречается название — THD (Transanal hemorrhoidal dearterialisazation — трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов).
На сегодняшний день, при помощи цветного дуплексного сканирования установлено, что расположение и количество ветвей верхней прямокишечной артерии достаточно вариабельно, но они обеспечивают основной приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению. Поэтому-то и требуется точное выявление каждой артериальной «веточки». Прекращение патологического притока крови, без нарушения венозного оттока, приводит к нормализации кровообращения в системе внутреннего геморроидального сплетения.
Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику HAL во всем мире. В конце 2005 года технология HAL была дополнена методом – RAR(восстановление анального канала) — лифтингом, т. е. «подтяжкой» внутренних геморроидальных узлов.
Методика стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани. HAL — эффективен для II и III стадии геморроя. Методика HAL-RAR используется для III и IV стадии геморроя. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя. Процедура HАL-RAR занимает 20-30 минут и может быть выполнена под различными видами анестезии. Вид анестезии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов (HAL)
•Воздействие на причину заболевания: уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу.
•Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами
•Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений
•Отсутствие этапности лечения
•Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки)
•Отсутствие ран в прямой кишке — болевой синдром после процедуры — незначителен.
•Короткое время процедуры.
•12 – 18 часов пребывания в дневном стационаре
•Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
•Доказанная рандомизированными исследованиями очень высокая эффективность метода во всем мире.

Д.О. Вагнер, эндохирург, хирург-флеболог, руководитель Областного центра амбулаторной хирургии Областного консультативно-диагностического центра