Ревматология
Ревматические заболевания широко распространены, и имеют большое социально- экономическое значение в связи с тем, что поражают лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, вызывая их раннюю инвалидизацию. На сегодняшний день ревматологами всего мира большое внимание уделяется ранней диагностике системных заболеваний и, соответственно, более раннему назначению базисной терапии, значит и предупреждение инвалидизации пациентов.
Подозрение на наличие ревматического заболевания у пациента должны вызывать следующие симптомы:
— длительно наличие синдрома ускорения СОЭ;
— субфебрилитет неясного генеза;
— потеря массы тела;
— наличия признаков воспаления суставов;
— утренняя скованность более 30 минут;
— хроническая боль в спине (преимущественно в ночное время), продолжительностью более 3-х месяцев;
— наличие кожной сыпи неясной этиологии, фотосенсибилизации, рецидивирующих изъязвлений слизистых оболочек;
— рецидивирующие воспалительные поражения глаз (увеиты; иридоциклиты и т.д.);
— наличие поражения легочной ткани неясной этиологии;
— тромбозы различных локализаций, особенно у молодых лиц.
На базе ОКДЦ функционирует ревматологическая служба, представленная тремя специалистами. Проводится диагностика и лечение остеоартроза, остеопороза, ревматоидного артрита, подагры, серонегативных спондилоартритов, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, полимиозита, смешанных заболеваний соединительной ткани, ревматической полимиалгии), системных васкулитов и др.
Центр оснащен клинико-инструментальной базой на современном уровне для своевременной диагностики и лечения ревматических заболеваний. В арсенале ревматологов ОКДЦ современные лабораторные исследования (биохимические, иммунологические): определение уровня КФК, миоглобина, ЛДГ; СРБ (количественным методом), антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарных антител ANA (CENP-B, Jo-1, Rib-P, RNP/Sm, Scl-70, Sm, SS-A, SS-B, Chrom, RNP), ANCA(проводится определение anti – MPO, anti-PR3, anti-GBM), криоглобулинов, С3-С4 компоненты комплемента, антител к кардиолипинам, антител в В2гликопротеину-1, волчаночного антикоагулянта, антигена гистосовместимости HLA-В 27, ревматоидного фактора, антител к ССР, используемых для ранней диагностики ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов; определение маркеров остеопороза: остеокальцина сыворотки крови, Cross-laps мочи, уровня витамина Д. Выполняются электрофорезы белков крови, мочи, определение легких цепей иммуноглобулинов (каппа, лямбда), бета 2-микроглобулина, с целью исключения парапротеинемических гемобластозов.
В ходе диагностического поиска широко используются возможности инструментальных методов: рентгенография, УЗИ суставов, в сложных случаях — компьютерная и магнитно-резонансная томография суставов, рентгеновская остеоденситометрия. Проводится ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ) при подозрении на системные васкулиты, при необходимости, выявленные изменения могут быть уточнены при помощи СКТ – ангиографии, либо МРТ с контрастированием сосудистого русла. Используются методы функциональной диагностики: электрокардиография, электромиография. Назначаются диагностические пункции суставов, с последующим исследованием синовиальной жидкости (цитологическим, бактериологическим методами, методом ПЦР, определением кристаллов мочевой кислоты при помощи поляризационного микроскопа). Морфологическое исследование биоптатов кожно- мышечного лоскута используется при диагностике васкулитов, полимиозита. При проведении дифференциальной диагностики с системными заболеваниями крови проводится биопсия лимфоузлов, с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Большое внимание ревматологической службой ОКДЦ уделяется выявлению воспалительных заболеваний суставов на ранних стадиях и, соответственно, своевременное назначение базисной терапии. Так, наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах на ранних стадиях артритов является магнито-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях, включая паннус, синовит, истончение хряща, тендовагиниты, а также очаговый отек кости (как предвестник эрозий) или эрозии, в том числе в трудно визуализируемых при рентгенографии суставах (например, в суставах запястья); позволяет выявлять эрозивные изменения суставов всего лишь через 4 месяца после первого появления симптомов, а отеки костной ткани, предшествующие эрозивным изменениям — всего лишь через 4 недели. При диагностике серонегативных спондилоартритов, с помощью этого метода удается выявить ранние признаки воспалительного отека различных анатомических структур крестцово-подвздошных сочленений, которые предшествуют деструктивным процессам.
Проводится также МРТ мышц для дифференциальной диагностики идиопатических воспалительных миопатий.
Пациенты с подозрением на антифосфолипидный синдром, при необходимости (в случаях отягощенного акушерского анамнеза, при невынашивании беременности- синдроме потери плода, тромбозах), обследуются совместно с гемостазиологом, проводится дифференциальная диагностика с другими видами тромбофилий.
Ревматологами ОКДЦ большое внимание уделяется дифференциальной диагностике системных заболеваний соединительной ткани с паранеопластическими процессами, с использованием всех имеющихся диагностических возможностей. Это связано с тем, что паранеопластический синдром, как ревматологическая «маска» может развиваться при злокачественных опухолях различной локализации на разных этапах заболевания, проявляясь признаками поражения костно-суставного и связочного аппарата, мышц, сосудов и внутренних органов.
Схемы терапии, используемые ревматологической службой ОКДЦ, соответствуют современным клиническим рекомендациям и стандартам обследования и лечения.
При направлении к врачам-ревматологам ОКДЦ пациент должен иметь при себе выписку из амбулаторной карты, содержащую данные о предшествующих лабораторных и инструментальных методиках обследований, данные о флюорографическом обследовании (давность не более 1 года), рентгенограммы суставов, а также пленки МРТ и СКТ, архив остеоденситометрий (при их наличии).
Обследование пациентов проводится как амбулаторно, с использованием всех диагностических возможностей центра, так и в условиях лечебно-диагностического терапевтического отделения круглосуточного пребывания, когда необходимость госпитализации обусловлена диагностической сложностью заболевания, удаленностью проживания пациента.
В стационаре работает врач- ревматолог Скворцова Елена Александровна.
Пациенты, не имеющие полиса ОМС и направления, могут обследоваться в ОКДЦ в системе платных услуг.
Большое внимание специалистами ОКДЦ уделяется санитарно-просветительской работе, проводятся обучающие школы для пациентов по профилактике остеоартроза и остеопороза.
Режим работы ревматологической службы с понедельника по пятницу с 8.00 до 16.45 (3 дня в неделю :понедельник ,среда и четверг — до 19.00), кроме того трижды в месяц прием специалистов проводится по субботам.
