Областной центр профилактики остеопороза

Руководитель областного центра профилактики остеопороза – врач-ревматолог – Жабрева Татьяна Олеговна.

Областной центр профилактики остеопороза создан в январе 2006 года на базе ревматологической службы ОКДЦ. В центре обследуются пациенты с  остеопорозом, остеопенией, а также наличием факторов риска остеопороза. Именно ревматолог назначает и корректирует лечение остеопороза , при необходимости наблюдает пациента. Пациентам проводится подбор рекомендаций для профилактики и лечения остеопороза и остеопоротических переломов. За время работы в центре обледовано  более 10 тысяч пациентов, регулярно (ежегодно) обследуются  и проходят контроль лечения более 2-х тысяч пациентов с остеопорозом и остеопенией. Проводится бесплатная Школа остеопороза для пациентов, где руководитель центра профилактики остеопороза  рассказывает о подходах к профилактике и лечению  этого заболевания.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

  • предшествующие переломы
  • возраст старше 65  лет
  • низкая минеральная плотность кости (по показаниям остеоденситометра)
  • женский пол
  • индекс массы тела <20 кг/м2и/или вес менее 57 кг
  • склонность к падениям
  • наследственность (семейный анамнез остеопороза)
  • системный прием глюкокортикостероидов более трех месяцев
  • гипогонадизм у мужчин и женщин
  • курение
  • недостаточное потребление кальция
  • дефицит витамина D
  • злоупотребление алкоголем
  • сахарный диабет 2 типа
  • ревматоидный артрит
  • целиакия
  • низкая физическая активность
  • длительная иммобилизация
  • белая (европеоидная) раса
  • период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома
  • снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
  • Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, которое приводит к истончению костей, делая их более хрупкими, подвержеными переломам и трещинам. Плотность кости определяет ее прочность — когда структура истончается и плотность ее уменьшается, кость в большей степени подвержена переломам.

Участки кости, которые формируют скелет, изнашиваются и обновляются, чтобы сохранить основу Вашего организма прочной и гибкой.

Остеопороз вызван нарушением баланса в процессе образования кости.

Остеопороз и менопауза

Остеопороз чаще встречается у женщин из-за гормональных изменений, связанных с наступлением менопаузы и уменьшением выработки гормона — эстрогена. Снижение уровня эстрогенов приводит к более быстрой потери кости. В течение первых 5 лет после наступления менопаузы некоторые женщины теряют до 25% костной массы.

Этот процесс протекает незаметно и бессимптомно, поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией». По статистике, примерно у 40% женщин старше 50 лет в течение жизни может случиться перелом, связанный с остеопорозом.

ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН

Остеопороз выявляется примерно у 4-6% мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения значительно чаще 47% случаев.30% всех случаев остеопоретических переломов бедра ,которыми страдает население планеты , происходит у лиц мужского пола. Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет 20%.Поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и у мужчин и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение .Факторами риска остеопороза у мужчин являются пожилой возраст , генетические факторы , прием некоторых препаратов ( глюкокортикоиды, антиконвульсанты и др), низкий уровень половых гормонов ,курение , прием алкоголя и другие.

Почему так важно диагностировать и лечить остеопороз?

Остеопороз опасен, прежде всего, возникновением риска переломов позвоночника, предплечья и бедра.

У пожилых женщин, у которых потеря кости происходит постоянно на протяжении многих лет, даже легкое падение может закончиться переломом бедра.

Женщины, перенесшие перелом бедра, часто остаются нетрудоспособными — около половины нуждаются в длительном уходе и помощи окружающих. Высока смертность у больных, перенесших перелом шейки бедренной кости.

Профилактика остеопороза

Упражнения
Регулярные короткие прогулки, активные занятия на свежем воздухе или оздоровительная аэробика полезны для укрепления кости. Рекомендуется заниматься 3 раза в неделю по 30 минут. Если Вы ведете активный образ жизни — гуляете с собакой, занимаетесь садоводством или работаете, то находитесь в движении, что очень полезно для кости.

Врач-ревматолог может дополнительно рекомендовать Вам специальную программу упражнений при остеопорозе.

Пребывание на солнце

Выработка витамина D3 зависит от выраженности кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, неприкрытого одеждой.   Другой важный источник витамина D — пищевые продукты. Особенно богата витамином D2 жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, лосось. Со старением уменьшается время пребывания на солнце, уменьшается способность кожи синтезировать витамин D3, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D, что способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей.   Витамин D необходим для достаточной абсорбции кальция и нормального костного метаболизма, его хронический недостаток вызывает активацию костного обмена и быструю потерю костной массы. В связи с этим, пациенты старше 65 лет должны получать минимум 800 МЕ витамина D в день, а в тех случаях, когда имеется вероятность развития дефицита витамина D (пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или не выходящие из дома) или дефицит витамина D подтвержден, рекомендуемая для приема доза витамина D  подбирается индивидуально, составляя не менее  2000 МЕ в день.

Питание.

Некоторые особенности питания могут влиять на то, как Ваш организм использует поступающий в него кальций.

Ниже приведены некоторые рекомендации по правильному питанию при остеопорозе:

Старайтесь есть пищу, содержащую белки, не чаще 3 раз в день (мясо, курицу или рыбу).
Не пейте больше 1-2  чашек в день напитков, содержащих кофеин (кофе, чай или кола)

Кальций может замедлить потерю кости, но не может ее остановить
Кальций играет ключевую роль в период роста организма для образования прочного скелета, обычно до 30 лет.

В последующий период кальций способствует замедлению потери кости.

Однако, в отличие от бытующего мнения, только  лишь кальций не может полностью остановить потерю кости и не может сохранить кость такой же прочной после менопаузы, какой она была до этого. При  тенденции к снижению минеральной плотности кости  необходимо назначать  также  препараты витамина Д,  способствующие лучшему усвоению кальция и  препараты   для лечения остеопороза.

Диагностика остеопороза

Остеопороз сложно выявить, учитывая, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Если Вы находитесь в группе риска развития остеопороза, врач может рекомендовать Вам измерить плотность кости.

Методы диагностики остеопороза:

  • Оценка по факторам риска
  • Рентгеновское исследование (для диагностики переломов костей)
  • Измерение плотности кости (остеоденситометрия)
  • Другие тесты (лабораторные анализы)

Самый широко используемый метод диагностики остеопороза — это остеоденситометрия, которая позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить наличие снижение минеральной плотности кости, даже   на  ранней стадии остеопороза —  остеопении.

На базе ОКДЦ диагностика остеопороза проводится цифровым остеоденситометром «серии QDR, модель Discovery W», по показаниям проводится исследование 2 стандартных зон — поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренной кости. В сложных диагностических случаях проводится латеральная квантифицированная оценка позвонков, композиционный анализ состава тела, ортопедические программы.

Этот метод также используется для оценки эффективности лекарственной терапии.  Проведение  остеоденстометрии для контроля  лечения проводится 1 раз в год.

Диагностика и лечение больных остеопорозом с мониторингом эффективности терапии проводится с использованием общеклинических анализов, биохимических исследований – определение щелочной фосфатазы, определение электролитов, ионизированного кальция,  иммунологических исследований — маркеров остеопороза ( остеокальцин сыворотки крови,   Cross-laps мочи), гормонов, исследование витамина Д в крови. В ходе диагностического поиска  используются возможности инструментальных методов — рентгенография,  в сложных диагностических случаях — компьютерная  и магнитно-резонансная томография.

Лечение остеопороза

На сегодняшний день, существуют  эффективные препараты для лечения остеопороза, среди них бисфосфонаты и  моноклональное   антитело, ингибирующие   RANKL(деносумаб),  снижающие разрушение (резорбцию) кости;  рекомбинантный человеческий паратиреодиный гормон (терипаратид),  стимулирующий формирование костной ткани.   Выбор  оптимального  для конкретного пациента  препарата и контроль за лечением осуществляет   врач-ревматолог.