Областной центр профилактики остеопороза
Руководитель областного центра профилактики остеопороза – врач-ревматолог – Жабрева Татьяна Олеговна.
Областной центр профилактики остеопороза создан в январе 2006 года на базе ревматологической службы ОКДЦ. В центре обследуются пациенты с остеопорозом, остеопенией, а также наличием факторов риска остеопороза. Именно ревматолог назначает и корректирует лечение остеопороза , при необходимости наблюдает пациента. Пациентам проводится подбор рекомендаций для профилактики и лечения остеопороза и остеопоротических переломов. За время работы в центре обледовано более 10 тысяч пациентов, регулярно (ежегодно) обследуются и проходят контроль лечения более 2-х тысяч пациентов с остеопорозом и остеопенией. Проводится бесплатная Школа остеопороза для пациентов, где руководитель центра профилактики остеопороза рассказывает о подходах к профилактике и лечению этого заболевания.
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей
- предшествующие переломы
- возраст старше 65 лет
- низкая минеральная плотность кости (по показаниям остеоденситометра)
- женский пол
- индекс массы тела <20 кг/м2и/или вес менее 57 кг
- склонность к падениям
- наследственность (семейный анамнез остеопороза)
- системный прием глюкокортикостероидов более трех месяцев
- гипогонадизм у мужчин и женщин
- курение
- недостаточное потребление кальция
- дефицит витамина D
- злоупотребление алкоголем
- сахарный диабет 2 типа
- ревматоидный артрит
- целиакия
- низкая физическая активность
- длительная иммобилизация
- белая (европеоидная) раса
- период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома
- снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
- Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает
Остеопороз
Остеопороз — это заболевание, которое приводит к истончению костей, делая их более хрупкими, подвержеными переломам и трещинам. Плотность кости определяет ее прочность — когда структура истончается и плотность ее уменьшается, кость в большей степени подвержена переломам.
Участки кости, которые формируют скелет, изнашиваются и обновляются, чтобы сохранить основу Вашего организма прочной и гибкой.
Остеопороз вызван нарушением баланса в процессе образования кости.
Остеопороз и менопауза
Остеопороз чаще встречается у женщин из-за гормональных изменений, связанных с наступлением менопаузы и уменьшением выработки гормона — эстрогена. Снижение уровня эстрогенов приводит к более быстрой потери кости. В течение первых 5 лет после наступления менопаузы некоторые женщины теряют до 25% костной массы.
Этот процесс протекает незаметно и бессимптомно, поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией». По статистике, примерно у 40% женщин старше 50 лет в течение жизни может случиться перелом, связанный с остеопорозом.
ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН
Остеопороз выявляется примерно у 4-6% мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения значительно чаще 47% случаев.30% всех случаев остеопоретических переломов бедра ,которыми страдает население планеты , происходит у лиц мужского пола. Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет 20%.Поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и у мужчин и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение .Факторами риска остеопороза у мужчин являются пожилой возраст , генетические факторы , прием некоторых препаратов ( глюкокортикоиды, антиконвульсанты и др), низкий уровень половых гормонов ,курение , прием алкоголя и другие.
Почему так важно диагностировать и лечить остеопороз?
Остеопороз опасен, прежде всего, возникновением риска переломов позвоночника, предплечья и бедра.
У пожилых женщин, у которых потеря кости происходит постоянно на протяжении многих лет, даже легкое падение может закончиться переломом бедра.
Женщины, перенесшие перелом бедра, часто остаются нетрудоспособными — около половины нуждаются в длительном уходе и помощи окружающих. Высока смертность у больных, перенесших перелом шейки бедренной кости.
Профилактика остеопороза
Упражнения
Регулярные короткие прогулки, активные занятия на свежем воздухе или оздоровительная аэробика полезны для укрепления кости. Рекомендуется заниматься 3 раза в неделю по 30 минут. Если Вы ведете активный образ жизни — гуляете с собакой, занимаетесь садоводством или работаете, то находитесь в движении, что очень полезно для кости.
Врач-ревматолог может дополнительно рекомендовать Вам специальную программу упражнений при остеопорозе.
Пребывание на солнце
Выработка витамина D3 зависит от выраженности кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, неприкрытого одеждой. Другой важный источник витамина D — пищевые продукты. Особенно богата витамином D2 жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, лосось. Со старением уменьшается время пребывания на солнце, уменьшается способность кожи синтезировать витамин D3, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D, что способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей. Витамин D необходим для достаточной абсорбции кальция и нормального костного метаболизма, его хронический недостаток вызывает активацию костного обмена и быструю потерю костной массы. В связи с этим, пациенты старше 65 лет должны получать минимум 800 МЕ витамина D в день, а в тех случаях, когда имеется вероятность развития дефицита витамина D (пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или не выходящие из дома) или дефицит витамина D подтвержден, рекомендуемая для приема доза витамина D подбирается индивидуально, составляя не менее 2000 МЕ в день.
Питание.
Некоторые особенности питания могут влиять на то, как Ваш организм использует поступающий в него кальций.
Ниже приведены некоторые рекомендации по правильному питанию при остеопорозе:
Старайтесь есть пищу, содержащую белки, не чаще 3 раз в день (мясо, курицу или рыбу).
Не пейте больше 1-2 чашек в день напитков, содержащих кофеин (кофе, чай или кола)
Кальций может замедлить потерю кости, но не может ее остановить
Кальций играет ключевую роль в период роста организма для образования прочного скелета, обычно до 30 лет.
В последующий период кальций способствует замедлению потери кости.
Однако, в отличие от бытующего мнения, только лишь кальций не может полностью остановить потерю кости и не может сохранить кость такой же прочной после менопаузы, какой она была до этого. При тенденции к снижению минеральной плотности кости необходимо назначать также препараты витамина Д, способствующие лучшему усвоению кальция и препараты для лечения остеопороза.
Диагностика остеопороза
Остеопороз сложно выявить, учитывая, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.
Если Вы находитесь в группе риска развития остеопороза, врач может рекомендовать Вам измерить плотность кости.
Методы диагностики остеопороза:
- Оценка по факторам риска
- Рентгеновское исследование (для диагностики переломов костей)
- Измерение плотности кости (остеоденситометрия)
- Другие тесты (лабораторные анализы)
Самый широко используемый метод диагностики остеопороза — это остеоденситометрия, которая позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить наличие снижение минеральной плотности кости, даже на ранней стадии остеопороза — остеопении.
На базе ОКДЦ диагностика остеопороза проводится цифровым остеоденситометром «серии QDR, модель Discovery W», по показаниям проводится исследование 2 стандартных зон — поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренной кости. В сложных диагностических случаях проводится латеральная квантифицированная оценка позвонков, композиционный анализ состава тела, ортопедические программы.
Этот метод также используется для оценки эффективности лекарственной терапии. Проведение остеоденстометрии для контроля лечения проводится 1 раз в год.
Диагностика и лечение больных остеопорозом с мониторингом эффективности терапии проводится с использованием общеклинических анализов, биохимических исследований – определение щелочной фосфатазы, определение электролитов, ионизированного кальция, иммунологических исследований — маркеров остеопороза ( остеокальцин сыворотки крови, Cross-laps мочи), гормонов, исследование витамина Д в крови. В ходе диагностического поиска используются возможности инструментальных методов — рентгенография, в сложных диагностических случаях — компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение остеопороза
На сегодняшний день, существуют эффективные препараты для лечения остеопороза, среди них бисфосфонаты и моноклональное антитело, ингибирующие RANKL(деносумаб), снижающие разрушение (резорбцию) кости; рекомбинантный человеческий паратиреодиный гормон (терипаратид), стимулирующий формирование костной ткани. Выбор оптимального для конкретного пациента препарата и контроль за лечением осуществляет врач-ревматолог.