Областной противоболевой центр

shestel

 

Руководитель центра:

к.м.н., врач высшей категории
Шестель Елена Анатольевна

Согласно международным исследованиям, в течение года 90% населения испытывают головную боль, а в течение жизни 99% процентов населения земли хотя бы раз переносят приступ головной боли.
Головная боль — это не только медицинская, но и социальная проблема. Частая и интенсивная длительная головная боль снижает умственную и физическую работоспособность, негативно влияет на отношения в семье и на производстве, ухудшает качество жизни.
Только 30% больных с головной болью посещают специализированные медицинские центры. Большинство пациентов самостоятельно принимают анальгетики для купирования головной боли не реже 1 раза в неделю, что дает кратковременный положительный результат, но не действует на механизмы возникновения болевого синдрома. В результате головная боль возвращается вновь и вновь, количество анальгетиков возрастает, что приводит не только к развитию побочных симптомов лекарств, но и развитию парадоксальных реакций и зависимости от анальгетиков, которые сами по себе провоцируют головную боль.
gol1Цель врача центра, не только выявить природу этого недуга, разработать правильную тактику ведения больного, избавить пациента от болевого синдрома, но и предупредить развитие и своевременно лечить куда более тяжелую патологию. Для этого врач должен иметь высокий уровень профессиональной подготовки, возможность обследовать пациента на современном оборудовании экспертного класса, придерживаться принципов завершенной диагностики и европейских схем лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Головная боль может быть ведущей, а иногда единственной жалобой при более, чем 45 различных заболеваниях. Поэтому диагностика и лечение головных болей представляют собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей и, прежде всего, неврологов.
Структурами, непосредственно ответственными за появление головной боли, являются участки твердой мозговой оболочки, покрывающей головной мозг сверху, а также сосуды — венозные синусы внутри головного мозга, мелкая сосудистая сеть снаружи мозга (так называемая, сосудистая оболочка), а иногда и крупные сосуды шеи и лица. В связи с тем, что эти анатомические образования могут вовлекаться в патологический процесс при разных заболеваниях, то сам симптом головной боли очень неспецифичен.
gol3 Основными факторами, вызывающими головную боль могут стать:
•воспаление, вовлекающее чувствительные к боли структуры головного мозга;
•раздражение мозговых оболочек при энцефалите, общей интоксикации, повышении давления ликвора;
•напряжение или расширение кровеносных сосудов сосудистой оболочки мозга, что возможно при любых воспалительных или опухолевых процессах головы, общей интоксикации организма при заболеваниях печени и почек, при перепадах артериального давления.
Среди других болезней, приводящих к появлению головной боли, можно перечислить практически все основные поражения органов: воспалительные, сосудистые, травматические, эндокринные, общеинтоксикационные. Одной из причин также может стать и психологические факторы, при которых боль вызывается косвенно через напряжение мышц шеи и черепа.
Специалисты разделяют головные боли на первичные и вторичные. К вторичным относятся те, которые обусловлены какими-либо заболеваниями нервной системы или внутренних органов. Вторичные головные боли могут быть проявлением патологии мозга, расстройств периферической нервной системы (радикулопатии, невропатии), появляться при заболеваниях глаза, уха. Они могут возникать при гриппе, повышении кровяного давления, повышении внутричерепного давления, кровоизлияниях в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, глистах, глаукоме.
На сегодняшний день уже завершено огромное количество клинических исследований, говорящих о том, что в популяции среди населения в большей степени распространены первичные головные боли. В основе таких головных болей могут лежать различные механизмы развития, но это не симптомы болезни, а самостоятельное заболевание. Среди них наиболее распространены такие нозологические формы как мигрень, головная боль напряжения, кластерные головные боли, абузусные головные боли и ряд других. У каждой из них свои диагностические критерии и совершенно разные способы лечения.
gol2Выявить единственно правильную причину патологии может, конечно, только специалист, а что должен знать пациент? При каких симптомах ему необходимо обратиться к врачам, не ограничиваясь приемом обезболивающих препаратов?
Прежде всего, сделать это необходимо в тех случаях, если:
* качество вашей жизни значительно страдает от головной боли;
* вы принимаете чаще, чем один раз в неделю анальгетические препараты;
* у вас появился новый тип головной боли;
* боль возникает только с одной стороны головы;
* появляются стойкие, интенсивные ночные или утренние головные боли, которые вас будят;
* наблюдается быстрое нарастание головной боли (в течение нескольких дней, недель);
* головная боль возникает или усиливается при физической нагрузке, поднятии тяжести, кашле, чихании, сексуальной активности;
* появляются другие, нехарактерные для головной боли симптомы: повышение температуры тела, миалгии, артралгии, неврологические нарушения (нарушения движения, чувствительности или речи, нарастания общемозговой симптоматики);
* если ваш возраст старше 50 лет.

Дифференциальная диагностика головных болей

  Мигрень Головная
боль
напряжения
Кластерная
боль
Локализация 1 (2) 2 (3) 3 (2)
Обычно
односторонняя
Двусторонняя Только
односторонняя
Характер боли Пульсирующая Давящая
(обруч на голове)
Острая,
изматывающая
Тяжесть Среднетяжелая
или тяжелая
Легкая или
среднетяжелая
Мучительная
Причина Нейрососудистые
изменения
Неизвестна Сосудистые
изменения
Длительность 4-72 часа 30 мин-7 дней 30-90 мин
Начало Постепенное Постепенное Быстрое
Время В любое время В любое время В одни и те же
часы, преимущественно
ночью
Продрома
или аура
в 20% Нет Нет
Сопутствующие
симптомы
Фотофобия,
фонофобия,
осмофобия,
тошнота,
рвота,
потеря аппетита,
усиление боли
при движениях
Фотофобия,
фонофобия,
нет усиления боли
при физической
наргузке
Слезотечение,
заложенность носа
на стороне боли,
давление в глазнице
Начало
заболевания
(возраст)
10-30 лет любой взрослые
Пол Преимущественно
женщины
Преимущественно
женщины
Преимущественно
мужчины
Наследственность Часто Имеет значение нет
Поведение
больного
Стремление к
покою, уединению
Различное Повязывание головы,
осторожность в
движениях
Триггеры Свет, усталость,
недостаток сна,
гипогликемия,
стресс,
алкоголь,
менструации,
оргазм,
физическая активность,
пищевые и
лекарственные
факторы, аллергия
Стресс Алкоголь,
курение,
стресс
  Рикошетная
(абзусная)
головная боль
Височный
артериит
Субарахноидальное
кровоизлияние
Локализация 4 (1) 5 (2) 6 (2)
Различная Височная с
одной стороны
или затылочная
Генерализованная
или с одной
стороны
Характер боли Соответствует
типу начальной
головной боли
Жгучая или
ноющая
Внезапное начало,
боль постояная
Тяжесть Различная Тяжелая Тяжелая
Причина Отмена
длительного
приема
анальгетиков
Неизвестна Внутричерепное
кровоизлияние
Длительность Персистирующая Персистирующая Различная
Начало Постепенное   Внезапное
Время После отмены
анальгетиков
Постоянно, либо
прерывисто
В любое время
Продрома
или аура
нет нет Иногда
Сопутствующие
симптомы
Головная боль
с раннего утра,
недомогание,
тошнота,
раздражительность,
тревожность,
депрессия
Уплотнение и
болезненность
артерий, ВКП II,
* ухудшение зрения,
ишемическая боль
жевательных мышц,
полимиалгия
Сонливость или
коматозное состояние,
ригидность шейных
мышц, светобоязнь,
фокальный
неврологический
дефицит в 25%
положительные
симптомы Керинга и
Бабинского
(двусторонний)
Начало
заболевания
(возраст)
любой старше 50 обычно 25-50
Пол одинаково одинаково одинаково
Наследственность нет редко редко
Поведение
больного
Возврат к приему
анальгетиков
Без изменений Вялость, сонливость,
или коматозное
состояние
Триггеры Прекращение
приема
анальгетиков
  Разрыв аневризмы
артериовенозной
мальформации,
травма головы

* ВКП — вызванные кожные потенциалы
Данная таблица содержит не все заболевания, сопровождающиеся головной болью.
Необходимо помнить и о других возможных причинах!

Мигрень – от приступа до профилактики.

Пожалуй, нет человека, который бы не слышал о мигрени. Мигрень – это заболевание, которое может возникнуть у любого в любое время. У некоторых мигрень может развиться с большей вероятностью, у других необходимо сочетание многих факторов, приводящих к развитию заболевания. Люди во всем мире страдают от мигрени. Распространенность этого заболевания в популяции составляет 11% (в Европе и Америке – 10-15%, в странах Африки – 2.9-7.2%, в Японии – 8.4%), хотя считается, что практически каждый человек хоть раз в жизни испыталмигренозный приступ. Наиболее часто мигрень затрагивает людей молодого трудоспособного возраста — 25-55 лет. У женщин эта болезнь отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Мигрень — известна человечеству более 3500 лет. Выдающие врачеватели древности (Гиппократ, Гален, Авиценна) оставили нам яркие описания приступов мигрени, сопутствующих симптомов и провоцирующих факторов, способов лечения этого заболевания.

Мигрень считают болезнью «знаменитых» людей, ею многие страдали писатели, композиторы, ученые, политические и религиозные деятели: Юлий Цезарь, Блейз Паскаль, Эммануил Кант, Луис Керролл, Фридрих Ницше, Фредерик Шопен, Чарльз Дарвин, Карл Маркс, Петр Чайковский, Альфред Нобель, Лев Толстой, Зигмунд Фрейд.

Яркое и точное описание классического приступа мигрени привел в своем романе «Мастер и Маргарита» Михаил Булгаков, врач по профессии, сам страдающий мигренью: «Больше всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвкушало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит пол головы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не шевелить головой». В 2000 году мигрень была включена в список заболеваний, представляющих глобальное значение и бремя для человечества (Global Burden of Disease 2000), что обусловлено как ее широкой распространенностью, так и значимым влиянием на жизнь пациента этого заболевания. Другой причиной такого внимания к мигрени является то, что несмотря на наличие высокоэффективных методов для борьбы с мигренью, большинство пациентов не обращаются к врачу и не получают правильного лечения.
gol4 В 1988 году Международной ассоциацией по изучению головных болей были разработаны диагностические критерии мигрени: односторонняя локализация головной боли; пульсирующий характер головной боли; интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при физической нагрузке и ходьбе; наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь; длительность приступа от 4 до 72 ч; наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.
К возникновению мигрени имеется четкая наследственная предрасположенность. Более того, в последнее время принято считать, что генетическая предрасположенность является первопричиной мигрени. Каков же риск передачи этого заболевания ребенку? Если мигренью страдает мать, то риск развития заболевания у потомства составляет 72%, если отец – 20%, если оба родителя, то около 90%. Вероятность «передачи по наследству» мигрени с аурой выше, чем мигрени без ауры. Мигренью страдают примерно 11% населения. Только примерно 10% из всех мигрень относится к классическому типу, которое протекает с последовательной сменой нескольких фаз: продрома, аура, фаза головной боли, фаза восстановления (постдрома).

Первая фаза (продромальная фаза) может проявляться за сутки до возникновения головной боли представляет целый комплекс психо-вегетативных проявлений. Пациент может испытывать раздражительность, подавленность или усталость. Однако некоторые люди чувствуют в этот период необыкновенный прилив энергии. У других проявляется тяга к определенно пищи. Другие предчувствуют, «точно знают», что у них должен начаться приступ мигрени.

Вторая фаза – аура. Представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 минут, возникающих вследствие кратковременного снижения мозгового кровотока отдельных участков мозга. Во время ауры появляются так называемые «пелена», «мушки» перед глазами, иногда даже яркие вспышки. Ухудшается слух, речь, нарушается контроль над мышцами и чувство равновесия. Причина этого явления до конца не изучена, но сейчас исследуется мозговое химическое вещество серотонин, способное вызывать сокращение сосудов, повышение уровня которого обнаружено сразу же после стадии ауры.

Третья фаза мигренозного приступа — собственно головная боль. На этой стадии кровеносные сосуды мозга подвергаются внезапному расширению, что приводит к растягиванию и раздражению охватывающих сосуды нервов и вызывает пульсирующую боль, характерную для мигрени. Обычно боль – наступает не позднее, чем через 60 минут или сразу после ауры (если у пациента присутствует аура) и длиться от одного часа до трех суток — возникает постепенно и затрагивает сначала одну сторону головы. Она может локализоваться в области лба, глазного яблока, виска, уха, челюсти, а иногда в плече или в области шеи. Дискомфорт от приступа мигрени может быть настолько сильным, что он затрагивает буквально все тело. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, головокружением, частым мочеиспусканием, онемением кожи лица, ознобом, охлаждением рук и ног, крайней восприимчивостью к свету или шуму, ослаблением внимания и — в начальной фазе — затруднением речи и нарушением контроля над мышцами.

Когда приступ стихает, многие пациенты отмечают — и не удивительно — чувство полного умственного и физического истощения. Это четвертая заключительная стадия мигренозной атаки. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Как же выяснить, есть ли у Вас мигрень?
Диагноз «мигрень» может поставить ТОЛЬКО врач. Поэтому если Вы заподозрили у себя мигрень, Вам необходимо обратиться к неврологу. Американские ученые-неврологи во главе с Lipton R.B. разработали специальный краткий вопросник, позволяющий с большой долей вероятности (93%) заподозрить у себя мигрень (Neurology. 2003).
1.За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль тошнотой или рвотой?
2.За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль непереносимостью света и звуков?
3.Ограничивала ли Ваша головная боль повседневную активность, работу или учебу как минимум на один день?
Если вы ответили «ДА» на 2 вопроса из трех, то диагноз «МИГРЕНЬ» у Вас весьма вероятен, а значит вы нуждаетесь в консультации цефалголога (невролога, занимающегося проблемами головной боли)

Что же непосредственно приводит к развитию приступа мигрени?

Сам приступ «запускают» провоцирующие факторы или триггеры. Триггером мигрени может служить что угодно, но наиболее часто это:
•Нарушения питания – погрешности в диете и нерегулярное питание. К продуктам, провоцирующим развитие приступа, относят весьма аппетитные и любимые многими: Алкогольные напитки, особенно красное вино и пиво, Твердые сорта сыра, Горький шоколад, Орехи, Цитрусовыe . А также любые продукты, содержащие консерванты – консервы, продукты глубокой заморозки, фастфуд
•Эмоциональные переживания и нарушение распорядка дня (конфликты, авиоперелеты, посещение увеселительных мероприятий, недосыпание или избыточный сон в выходные дни)
•Внешнесредовые факторы – перемена погоды, часового пояса, духота в помещении.
•Изменение гормонального фона – менструации, прием гормональных контрацептивов.

Есть триггеры мигрени, которые невозможно контролировать (перемена погоды, менструации), можно контролировать частично (стресс, авиаперелеты) или полностью (диета). Триггеры мигрени очень индивидуальны. Например, у одних пациентов красное вино всегда вызывает приступ мигрени, у других – может вызвать, а может и не вызвать головную боль, а у третьих вообще никогда не приводить к развитию мигрени. Сочетание провоцирующих факторов (например, перемена погоды и погрешности в диете) повышает вероятность возникновения приступа. Таким образом, исключение триггеров не избавит Вас от мигрени, но сделает Ваши приступы более редкими. Поэтому важно понять, какие триггеры провоцируют мигрень именно у Вас. Для этого пациентам с мигренью рекомендуется в течение 1-2 месяцев вести дневник , где будут отмечаться все возможные триггеры и оцениваться их взаимосвязь с приступами мигрени. Почему так важно знать о собственных триггерах мигрени? Потому что избегание провоцирующих факторов на сегодняшний день является одним из наиболее действенных методов профилактики мигрени.
Другим важным свойством триггеров мигрени является их кумулятивный эффект. То есть один триггер может не запустить приступ, а вот несколько, скорее всего, вызовут мигрень.

НЕДОСЫПАНИЕ (чувство усталости, но головной боли нет) =>НЕ УСПЕЛ ПОЗАВТРАКАТЬ (чувство усталости и голода, но головной боли нет) => СТРЕСС НА РАБОТЕ => сочетание провоцирующих факторов приводит к ПРИСТУПУ МИГРЕНИ

Приступы мигрени протекают тяжело и выражено, практически полностью лишают пациента рабочей активности, негативно влияя на жизнь. Тем не менее, несмотря на весь свой драматизм, приступ мигрени не опасен, особенно при правильном его лечении. Когда приступа нет, люди, страдающие мигренью, чувствуют себя абсолютно здоровыми. Опасения у врачей могут вызывать осложнения мигрень
Очень редки осложнения, требующие неотложной медицинской помощи:
1.Мигренозный инсульт. Развивается на фоне приступа и возникает практически только у больных, страдающих мигренью с аурой.
2.Мигренозный статус – это приступ мигрени, который длится более трех суток или серия приступов, следующих один за другим с промежутком менее 1-2 суток.
3.Эпилептический приступ. В развитии мигрени и эпилепсии существует очень много общих механизмов. Поэтому тяжелый приступ мигрени может «запустить» и эпилептический приступ.

Более частым и гораздо менее грозным осложнением мигрени является переход ее в хроническую форму, то есть когда приступы становятся более частыми (возникают в течение 15 и более дней в месяц), однако протекают в более легкой форме. Переходу мигрени в хроническую форму способствуют несколько факторов:
1.Психологические факторы – стрессы, снижение настроения и тревога на протяжении длительного времени.
2.Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов, особенно кодеин-содержащих комбинированных анальгетиков.
3.Ожирение (индекс массы тела более 30).
4.Храп.
5.Злоупотребление кофеин-содержащими напитками.

Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может привести к развитию так называемой абузусной головной боли (от англ. аbuse – злоупотребление), то есть головной боли, возникающей ОТ ПРИЕМА АНАЛЬГЕТИКОВ! При этом развивается зависимость, подобная наркотической или алкогольной. Пациенты начинают пить таблетки все больше и больше, «горстями», хотя они уже перестают помогать. Обычно используется несколько препаратов одной группы сразу, что является нерациональным. Если не выпить очередную таблетку, то головная боль резко усиливается, поэтому обезболивающие у таких пациентов находятся всегда под рукой. Если это дамская сумочка, то упаковки с таблетками занимают большее ее пространство. Наконец, пациенты с абузусной головной болью начинают пить обезболивающие препараты для того, «чтобы голова не разболелась», для снятия эмоционального напряжения, для улучшения сна. К тому времени практически у всех пациентов начинают развиваться достаточно серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, системы кроветворения. Лечение таких больных всегда вызывает у врача большие трудности и, к сожалению, не всегда увенчивается успехом, ведь основным принципом является полная отмена препарата, вызвавшего зависимость. Единственным верным способом борьбы с хронической мигренью и абузусной головной болью является их профилактика, которая заключается в рациональном использовании противомигренозных средств, а при определенных показаниях и назначении профилактического медикаментозного лечения мигрени. Поэтому чтобы не ощущать себя склянкой с пилюлями не допускайте у себя развития абузусной головной боли!

Мигрень относится к числу болезней, при которых особенно трудно сразу предвидеть результаты лечения. Это заболевание длится долгие годы. Ее характер и течение столь разнообразны, что и подходы к лечению должны быть строго индивидуальны. Нередко средства, применяемые у одного человека, оказываются бесполезными для другого.

doctГлавные принципы лечения: 
•индивидуальный подход;
•терпение как со стороны врача, так и пациента. Выбранный метод лечения нужно придерживаться последовательно и не торопиться с его заменой уже через несколько дней, если он сразу же не окажется действенным;
•учитывать, что в лечении мигрени играют роль не только лекарственные препараты, но и соответствующий образ жизни, устранение факторов, провоцирующих приступы, психотерапия, аутогенная тренировка.
В лечении мигрени используют анальгетики, седативные препараты, антидепрессанты, противорвотные средства, противоэпилептические препараты, производные эрготамина, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства, агонисты и антагонисты серотонина и др. Терапевтический курс включает в себя лечение самого приступа и лечение в межприступный период с целью профилактики. Однако необходимый комплекс препаратов как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом с учетом указанных выше принципов.
1. Общие мероприятия
•В первую очередь выявляют провоцирующие факторы, которые можно устранить: курение, прием алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, особенно шоколада и сыров, содержащих тирамин. Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами (например, нитроглицерином или дипиридамолом).
•Препараты следует принимать уже при первых предвестниках приступа. В легких случаях назначают простые анальгетики – аспирин или парацетамол, внутрь однократно.
•До прекращения приступа рекомендуют лежать, лучше в темной, прохладной, тихой комнате.
•Рекомендуют холод на лоб или шею.
•Некоторым помогает тугая повязка на голову.
•Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок.
•Если больному помогает сон, то дополнительно назначают транквилизаторы
•Примерно у трети женщин, страдающих мигренью, пероральные контрацептивы увеличивают частоту приступов, поэтому целесообразна пробная отмена этих средств. С другой стороны, иногда их прием способствует улучшению состояния.
apt 2. Лечение приступа мигрени.
Существуют два направления лечения приступов мигрени:
Неспецифическое – использование обезболивающих средств, которые применяются и при других болевых синдромах (например, при болях в суставах). К препаратам неспецифического действия относят так называемые простые анальгетики, опиоиды и комбинированные анальгетики. Последняя группа – это широко распространенные и известные каждому «таблетки от головной боли»
Специфическое лечение приступов мигрени подразумевает использование средств, эффективных только при мигрени. Эти препараты разрабатывались на основании научных знаний о механизмах развития мигренозного приступа, поэтому они специфичны и высокоэффективны. К лекарственным средствам специфического антимигренозного действия относят препараты эрготамина и дигидроэрготамина, а также агонисты серотониновых рецепторов или триптаны. На сегодняшний день триптаны — наиболее специфичные и эффективные средства для снятия приступа мигрени. В отличие от препаратов других групп они действуют не только на боль, но и на другие симптомы мигренозного приступа – тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь.

Обратите внимание не несколько практических полезных рекомендации по правилам купирования приступа мигрени:
Не занимайтесь самолечением! В очень редких случаях мигрень может «маскировать» более серьезные заболевания. Врач начинает лечение мигрени только тогда, когда полностью уверен в диагнозе.
•Прежде всего, будьте реалистом. Не существует «идеальной таблетки», способной раз и навсегда избавить Вас от проблемы мигрени. Врачи считают лекарство для снятия приступа мигрени эффективным, если оно:
1.снимает головную боль в течение 2 часов,
2.если ваше самочувствие улучшается от плохого или неудовлетворительного до удовлетворительного или хорошего в течение 2 часов после приема лекарства
3.если препарат «работает» в двух приступах из трех
4.если головная боль не возобновляется в течение последующих суток
5.если Вам не требуется дополнительного приема того же или другого препарата.
•Преимущество должно отдаваться лекарственным препаратам, содержащим одно вещество. Допустим дополнительный прием противорвотных средств. Ведь зачастую во время приступа мигрени отмечается тошнота и рвота, и таблетки для снятия приступа просто могут не всасываться в желудочно-кишечном тракте. Противорвотные средства способствуют лучшему усвоению основного лекарства.
•Всегда необходимо помнить о риске развития зависимости от противомигренозных средств. Нельзя принимать простые анальгетики чаще, чем 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики и триптаны – чаще, чем 10 дней в месяц.
•Важно знать, когда принять таблетку от мигрени. Если это простой анальгетик, то лучше принимать его в самом начале приступа. Когда приступ уже «развернулся», эффективность анальгетиков резко падает. Триптаны эффективны в любой период приступа, но лучше также принимать их в самом начале. Принимайте таблетку только тогда, когда УВЕРЕНЫ, что начинается приступ мигрени. Ни в коем случае не пейте эти средства в отсутствие головной боли, для того, чтобы «голова не разболелась»! Не принимайте противомигренозные препараты для улучшения сна или достижения психологического комфорта! Это ведет к развитию зависимости! Повторный прием триптанов еслм в этом есть необходимость возможен только через 2 часа после приема первой таблетки
•Также необходимо помнить, что триптаны нельзя принимать во время мигренозной ауры.
3. Профилактическое лечение
Лечение мигрени между приступами подразумевает постоянный, ежедневный прием лекарственных средств, снижающих вероятность развития последующей мигренозной атаки, то есть медикаментозную профилактику мигрени. Другими словами, Вы принимаете препарат регулярно не зависимо от того, болит ли у сегодня Вас голова или нет. Если приступы возникают чаще, чем два раза в месяц, даже если они хорошо снимаются обезболивающими. Профилактическое лечение показано в следующих случаях:
•Если из-за головной боли Ваша повседневная активность и трудоспособность страдают в течение 3 дней в месяц и чаще.
•Если Ваши приступы очень продолжительные (более 48 часов).
•Если у Вас имеются ограничения по приему средств для снятия головной боли (например, аллергия) или Вы злоупотребляете обезболивающими.
•Если у Вас очень тяжелые приступы мигрени и есть риск осложнений (длительная аура, гемиплегическая мигрень).
•Если у Вас уже возникали осложнения мигрени.

Профилактическое лечение мигрени проводится препаратами самых различных фармакологических групп, которые на первый взгляд не имеют к мигрени никакого отношения.
1.Препараты для лечения эпилепсии.
2.Препараты для снижения артериального давления (β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов).
3.Антидепрессанты.
mozg Лечащий доктор всегда подбирает препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента. Лекарство считается эффективным, если снижает частоту приступов мигрени более чем наполовину. Кроме этого у пациентов, получающих профилактическое лечение, приступы протекают мягче, лучше снимаются противомигренозными средствами. Однако Вас может возмутить, что врач назначил антидепрессант – ведь у Вас нет депрессии! Не надо пугаться этого, так как помимо своего основного действия, эти препараты, в том числе антидепрессанты, способны оказывать влияние на различные механизмы развития мигренозного приступа – повышать порог восприятия боли, снижать возбудимость нервных клеток.

Профилактическое лечение мигрени подразумевает ЕЖЕДНЕВНЫЙ прием препарата в течение достаточно длительного времени. Доза лекарства очень индивидуальна, при этом зачастую требуется постепенное ее увеличение. Как правило, первые 2-4 недели терапии уходят на подбор терапевтической дозы, и лишь спустя месяц можно говорить об эффективности препарата. Поэтому не следует ожидать немедленного действия лекарственного средства, необходимо запастись терпением. Целью Вашего врача будет подобрать максимально эффективную дозу при минимальном количестве побочных эффектов. Для того, чтобы понять, работает ли препарат, Вам придется вести дневник головной боли, где Вы будете отмечать частоту приступов, их интенсивность и продолжительность.

Обычно курс профилактической терапии составляет 6-12 месяцев. Если препарат эффективен и хорошо переносится, то показано и дальнейшее его использование. При раннем и преждевременном прекращении приема профилактических препаратов у 30% пациентов сразу же возвращается прежняя частота приступов. У остальных пациентов происходит постепенное нарастание частоты приступов на протяжении последующих 3-6 месяцев. Через год после отмены профилактики повторное ее назначение проводится 53% пациентов.

Поскольку многие пациенты считают мигренозную головную боль сосудистой, то есть возникающей в результате сосудистого спазма (а согласно данным мировой научной литературы во время приступа мигрени наблюдается патологическое расширение сосудов оболочек мозга), то для профилактики они используют целый арсенал препаратов, воздействующих как на кровоснабжение мозга, так и его метаболизм (вазоактивные, ноотропные препараты). Такая позиция в настоящее время считается неправильной, доказана неэффективность этих средств в профилактике мигрени. А так же избыточный прием препаратов может приводить к риску развития побочных действий со стороны печени, почек и других органов и систем.

Руководитель Областного центра диагностики и лечения головной боли: к.м.н., невролог ОКДЦ, врач высшей категории Шестель Елена Анатольевна. Контактный телефон 8(863)-240-72-57.

 

Головную боль нужно лечить!

Возникли вопросы?
Вы можете проконсультироваться с нашим специалистом
или записаться на прием

Заказать звонок

Заявки принимаются с 8 до 16 час.

Если телефон будет указан верно, Вам перезвонят в течение двух часов

Если отправили заявку после 16ч - вам перезвонят в следующий рабочий день.

Заявка принята.

Заявки принимаются с 8 до 16 час.

Если телефон будет указан верно,
Вам перезвонят в течение двух часов

Подтвердить заказ

Подтвердить или отменить свой заказ Вам необходимо заранее, но не менее чем за 1 час до назначенного времени приема.

Если Вы заранее подтвердили свой заказ, в регистратуру Вы можете обратиться за 15-20 минут до назначенного времени приема.

Заявка принята.

Ваш заказ принят.

Позаботьтесь о том чтобы обратиться в регистратуру за 15-20 минут до назначенного времени приема.

Если у Вас остались вопросы вы можете их задать в форме обратной связи или по телефону контактного центра
8(863) 227-00-00

Напишите врачу!

Ваш запрос отправлен. Максимальное время ответа 3 дня.

Оставьте свое сообщение врачу консультанту в этой форме, мы получим его и обязательно ответим!