Customise Consent Preferences

We use cookies to help you navigate efficiently and perform certain functions. You will find detailed information about all cookies under each consent category below.

The cookies that are categorised as "Necessary" are stored on your browser as they are essential for enabling the basic functionalities of the site. ... 

Always Active

Necessary cookies are required to enable the basic features of this site, such as providing secure log-in or adjusting your consent preferences. These cookies do not store any personally identifiable data.

No cookies to display.

Functional cookies help perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collecting feedback, and other third-party features.

No cookies to display.

Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. These cookies help provide information on metrics such as the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc.

No cookies to display.

Performance cookies are used to understand and analyse the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors.

No cookies to display.

Advertisement cookies are used to provide visitors with customised advertisements based on the pages you visited previously and to analyse the effectiveness of the ad campaigns.

No cookies to display.

В посещении детского гинеколога нет ничего сверхъестественного

В Областном консультативно-диагностическом центре практикуют врачи узких специализаций, многие из которых – единственные на юге России. Один из редких специалистов Центра – детский врач-гинеколог Снежана Сергеевна Андреева поделилась инсайдерской информацией и случаями из практики, развеяв многие мифы.

— Снежана Сергеевна, от здоровья девочек зависит здоровье будущих поколений – а значит, здоровье нации. Но у нас не принято показывать дочерей детскому гинекологу. Вам не кажется дискриминирующим фактом, что детская урология распространена больше, чем детская гинекология? С чем это связано?

— Да, она распространена больше, потому что к урологам ходят и мальчики, и девочки, а к нам – только девочки. Еще это связано с опасным заблуждением, что посещение гинеколога обязательно только после старта интимной жизни. Мы в 21 веке живем, но я часто встречаюсь с убеждением: «Не ведет половую жизнь, значит, ничего болеть не может!». А у девочки такие же органы, как и у взрослой женщины. И ей необходимы, как минимум, профилактические осмотры. Обычный пример неосведомленности родителей: мама приходит с девочкой и выясняется, что месячных не было полгода. И мама говорит: «Ну и что? У меня тоже по полгода не бывает!». А ведь аменорея – это опасный симптом. Нужно срочно принимать меры, выяснять причины, проводить терапию… Как дочке, так и маме.

— Взрослые женщины знают, что к гинекологу необходимо обращаться как минимум раз в год. Есть ли для несовершеннолетних пациенток рекомендуемый период для профосмотра?

Мы рекомендуем обращаться для осмотра в три годика (перед детским садом), в шесть лет – перед школой и далее в 12,13,14,15, 16 и 17 лет. То есть подросткам, как и взрослым, если ничего не беспокоит, нужно обращаться к гинекологу ежегодно. Что касается менархе, также нужно показаться врачу, чтобы он мог определить, насколько правильно и вовремя началась менструация и дать необходимые рекомендации.

— С какими проблемами чаще всего мамы приводят пациенток?

— В зависимости от возраста. У совсем маленьких пациенток, до трех лет, распространены синехии, с 4 до 9 лет – воспалительные болезни, такие, как вульвоваганит, так как в их флоре еще не присутствует необходимое для защиты количество лактобактерий. Девочки возрастом с десяти до пятнадцати лет обращаются с нарушениями цикла, это либо олигоменорея, либо аномальное маточное кровотечение.

— В подростковый период у девочек часто в первые месяцы нерегулярный цикл. Когда в таких случаях необходимо обратиться к детскому гинекологу?

— Для того, чтобы подождать нормализации цикла, требуется время – год-полтора. Если по истечение этого срока цикл нерегулярный, задержки бывают больше 10 дней, это веский повод обратиться к врачу. А вот если mensis наступает по два раза в месяц – ждать не стоит, лучше сразу пройти обследование.

— Вы регулярно встречаетесь в своей практике с признаками запущенных заболеваний?

— К сожалению, мамы часто затягивают поход с ребенком к детскому гинекологу. Однажды ко мне обратилась 15-летняя пациентка с отсутствием месячных (кроме этого симптома ее ничего не беспокоило), к гинекологу она никогда не обращалась. В ходе осмотра на кресле была обнаружена аплазия влагалища, и девочку госпитализировали. Во время обследования выяснилось — у ребенка врожденный порог развития, синдром Майера-Ракитанского-Кюстнера-Хаузера, т.е. еще во время внутриутробного развития не сформировалась матка. То есть девочка пришла с жалобами просто на отсутствие месячных, а мы диагностировали такую редкую и тяжелую патологию, о которой родители даже не подозревали.

У меня в практике есть один из ярчайших примеров, когда ребенок долго испытывал сильный болевой синдром, прежде чем было наконец принято правильное решение обратиться к детскому гинекологу и поставить правильный диагноз. Девочке 13 лет. Боли обострялись, а родители подозревали аппендицит. Врачи аппендицит исключили и рекомендовали обратиться к нам. При сборе анамнеза и осмотре выяснилось – у девочки атрезия гимена, другими словами — нет отверстия в девственной плеве. Начались месячные (о чем пациентка не подозревала), из полости матки во влагалище скапливалась кровь и не было оттока. Начались острые боли, кровь никуда не выходила, она скапливалась, там росли и размножались бактерии, начался воспалительный процесс. Помогло только оперативное вмешательство и курс терапии.

А вот распространенная патология: поликистоз яичников. У многих взрослых женщин бесплодие связано именно с поликистозом яичников – а это запущенная болезнь, которую можно профилактировать еще в детстве! Нужно понимать, что поликистоз в зрелом возрасте купировать достаточно тяжело. Но поликистоз не формируется за один момент – это очень долгий процесс, и он начинается в подростковом периоде.

— Как зачастую выглядят такие юные пациентки? Можно заподозрить проблемы по внешним признакам?

— Да. Это девочки с лишним весом, с нарушениями цикла, обычно с жалобами на олигоменарею и аменорею. У пациенток, как правило, избыточный рост волос – на лице, на груди, на спине – то есть признаки гиперандрогении тоже присутствуют. Подростков с поликистозом при своевременном обращении гораздо проще довести до репродуктивного периода с минимальными последствиями, чтобы они в будущем смогли выполнить свою функцию по продолжению рода. К сожалению, вылечить поликистоз яичников в настоящее время невозможно, но заболевание нужно контролировать, и прийти к тому моменту, когда захочется иметь своих детей, уже подготовленной.

Поэтому я советую не затягивать с визитом к специалистам. Во время посещения мы даем рекомендации — о гигиене, об образе жизни, о контрацепции, о нюансах, с которыми девочки сталкиваются на старте половой жизни… Ведь многие родители не проводят специальные беседы на такие темы. В таком случае это может квалифицированно сделать врач.

— Есть ли рекомендации в современных реалиях для начала старта половой жизни?

— Я бы с большой осторожностью отвечала на этот вопрос. Не хочу, чтобы мой ответ восприняли как руководство к действию. Если смотреть со стороны физиологии, полностью сформировывается готовность организма для продолжения рода к 17-18 годам. Почему нельзя раньше? Потому что ни анатомически, ни психоэмоционально девушки еще не готовы к началу половой жизни. Давайте перефразируем этот вопрос. К чему может привести ранний старт? Естественно, к инфекциям, которые передаются половым путем (т.к. дети не пользуются обычно контрацепцией), к не запланированным беременностям. Я встречала такие случаи – с пациентками 12, 13, 14-летнего возраста. А с психоэмоциональной стороны это дети, они не готовы к материнству и им, их близким приходится проходить через нелегкие испытания.

— Понятно, что поведение ребенка зависит от настроя мамы. А насколько важно настроение самого доктора на приеме?

— Да, безусловно, нужен настрой – и маме, и доктору, и особенный психологический подход к пациенткам. Дети все чувствуют. Неудивительно, так как посещение гинеколога для любой пациентки, тем более маленькой, это стресс и дискомфорт. Девочки многое понимают, они стесняются, поэтому я заранее свои действия обговариваю. При осмотре деток маленького возраста — главное успокоить родителей, потому что они очень переживают, что что-то лишнее сделает доктор на приеме. Им подробно рассказываю, какие именно манипуляции я буду выполнять. Я предварительно все проговариваю и объясняю, что гинекологическое кресло – не место для пыток. Что это нормально и правильно – следить за женским здоровьем. Ничего сверхъестественного в посещении детского гинеколога нет.

— Вы рекомендуете детям прививки от ВПЧ?

— Да, конечно, и рекомендуем, и вакцинируем. Скрининг на рак шейки матки проводят для женщин с 21 года, но девочки начинают половую жизнь раньше, и они могут быть инфицированы ВПЧ, который, как известно, может привести к онкологическим и предраковым заболеваниям. То есть в этот период времени – до старта половой жизни – необходима вакцинация. Прививки делаем с 9 до 45 лет. У нас есть две вакцины – это «Церварикс» (от онкогенных вирусов ВПЧ-16 и ВПЧ-18) и «Гардасил», который защищает от ВПЧ 6,11,16 и 18 типов. Их нужно выполнять в три этапа – в первый раз, через два месяца и через шесть месяцев после первой вакцины.

— Расскажите о гигиенических процедурах для новорожденных девочек. Нужно ли добиваться «хирургической» стерильности, как многие делают?

— У новорожденных девочек очень нежная кожа и не такая микрофлора, как у женщин репродуктивного возраста. То есть у них нет лактобактерий, нет защиты. Ни в коем случае нельзя применять какие-то агрессивные средства. Некоторые родители используют шампуни, мыло, гели, салфетки, присыпки для детской интимной гигиены. Это ошибка и может приводить к образованию синехий. Этими присыпками и салфетками мы высушиваем тоненькую слизистую, и она просто начинается слипаться. Новорожденного ребенка после дефекации нужно подмывать только проточной водичкой, а попку мыть детским мылом. Добиваться хирургической стерильности не нужно!

Записала Светлана Черновол.

Симптомы, при которых необходима консультация с детским врачом-гинекологом:

— Выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом  и покраснением
— Зуд и жжение и при мочеиспускании
— Болезненные ощущения внизу живота и области поясницы
— Отсутствие менструации до 15 лет
— Нагрубание молочных желёз до 7-8 лет
— Ассиметрия молочных желёз
— Подмышечное и лобковое оволосенение до 7-8 лет
— Синехии малых половых губ
— Угревая сыпь на лице и усиленный рост волос на лице и теле
— Болезненные, обильные и длительные менструации ( более 7 дней)
— Нарушение менструального цикла с задержками более 10 дней либо межменструальными кровотечениями ( в середину цикла)
— Нерегулярный цикл после 1-1,5 года начала менструаций

 

КАРТОЧКИ:


10 мифов о женском здоровье девочки

 

1. Новорожденную девочку нужно держать в стерильной чистоте.
На самом деле, при уходе за нежной кожей младенца, хирургической чистоты не требуется. Достаточно подмывать малышку проточной водой, избегая агрессивных средств по уходу.

2. Если у девочки-подростка нерегулярный цикл – нужно быстрее обращаться к врачу!
После старта mensis нужно подождать год-полтора, и только тогда, если цикл не станет регулярным, необходимо пройти обследование.

3. Вирус папилломы человека опасен для взрослых женщин, а маленьким девочкам он не угрожает.
Вакцину от ВПЧ необходимо делать начиная с 9 лет, чтобы к началу половой жизни минимализировать риск заражения онкогенными типами ВПЧ и предотвратить в будущем риск развития рака шейки матки.

4. Половую жизнь нужно начинать с 18 лет – не раньше и не позже.
Утверждение неверное. У врачей нет четких рекомендаций для старта интимной жизни.

5. Прием у детского гинеколога – это страшно и необычно!
Ничего сверхъестественного в посещении детского гинеколога нет! Этот врач необходим для поддержания здоровья ребенка, как и другие специалисты.

6. Если половой жизни нет – то и посещать детского гинеколога ни к чему!
Самый опасный и распространенный миф. Он приводит к запущенным заболеваниям, сильным болевым синдромам и тяжким последствиям.

7. На гинекологическом кресле при осмотре врач может навредить девочке.
Это заблуждение. Осмотр детей врач в большинстве случаев проводит визуально и собирает анамнез. А при необходимости – использует только специальные детские инструменты.

8. Детский уролог мальчикам нужен, чтобы подготовиться к службе в армии. А детский гинеколог не нужен!
Следить за здоровьем девочки также важно и необходимо, как и за здоровьем мальчика.

9. Гинеколог для детей – это точно такой же доктор, как и для взрослых.
Это не верно. Физиология ребенка имеет свои особенности, которые может учитывать только врач, прошедший специальное дополнительное обучение.

10. Взрослые женщины должны посещать гинеколога каждый год. А девочкам это необязательно.
Профилактический осмотр для девочек необходим в 3 года и в 6 лет, а в пубертатный период — ежегодно.