Кабинет диагностики и лечения заболеваний экстрапирамидной системы и ботулинотерапии при неврологической патологии

С целью улучшения диагностики и лечения заболеваний экстрапирамидной системы (например, болезни Паркинсона) на базе неврологической службы ОКДЦ открыт Кабинет диагностики и лечения заболеваний экстрапирамидной системы и ботулинотерапии при неврологической патологии.

Показания и возможности ботулинотерапии:

• Хроническая головная боль. (Эффективность до 89%)
• Повышенный мышечный тонус (спастичность) после перенесенных инсультов, травм головы и спинного мозга, при рассеянном склерозе, ДЦП. (Инъекция ботулотоксина позволяет восстановить объем движений, что увеличивает эффективность реабилитации и облегчает уход)
• Мышечная дистония (кривошея, блефароспазм (насильственное зажмуривание глаз), насильственные движения в лице и конечностях) (Инъекция ботулотоксина восстанавливает нарушенные функции и убирает болевой синдром)
• Повышенное потоотделение (при вегето-сосудистой дистонии нормализует потоотделение подмышечных впадин, стоп, кистей, воостанавливая социальную адаптацию).
• Повышенное слюнотечение (при Болезни Паркинсона)

Пациенты, имеющие группу инвалидности, при наличии показаний и заключении специалистов Кабинета, могут получить препараты ботулотоксина бесплатно в поликлинике по месту жительства и выполнить инъекцию на базе ОКДЦ.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) – нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Выделяют несколько подвидов токсина, которые принято обозначать латинскими буквами (от A до G). Ботулинический токсин известен науке как один из сильнейших ядов, однако он находит эффективное применение в современной медицине.

Как давно используется ботулотоксин?

В начале ХХ века ученые впервые проявили интерес к ботулотоксинам, а именно к ботулотоксину типа А, как возможному лекарственному средству. В результате исследований был получен высокоочищенный кристаллический ботулотоксин типа А.

Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма – непроизвольного сокращения мышцы, приводящего к стойкому спазматическому смыканию век.

Как действует ботулотоксин?

Чтобы передать нервный импульс от центральной нервной системы к мышце в организме вырабатывается ацетилхолин. Он улавливается чувствительными отделами мышечных клеток (рецепторами) и мышца сокращается. При введении ботулотоксина передача ацетилхолина к рецепторам мышц блокируется, и мышцы не реагируют на подаваемый нервной системой сигнал. Наступает расслабление мышцы. При местном введении препарата ботулотоксина в небольших дозах изменяется только активность мышцы, общего воздействия на организм не происходит. Расслабление мышцы наступает в течение нескольких часов после введения ботулотоксина, но может начаться и через несколько дней. Действие ботулотоксина продолжается 3-6 месяцев (иногда до 1 года), после чего активность мышц восстанавливается. Также установлено, что ботулотоксин обладает противоболевым и противовоспалительным действием, за счет воздействия на определенные медиаторы.

Как используют ботулотоксин?

1) В косметологии и эстетической медицине для коррекции мимических морщин и устранения проблемы повышенного потоотделения.

2) В неврологии и реабилитации для лечения различных заболеваний:

• Мышечные дистонии (блефароспазм (насильственное зажмуривание глаз), оромандибулярная дистония (непроизвольные движения в области рта и н.челюсти), тризм (скрежетание зубами), кривошея (насильственный поворот головы), фокальные и сегментарые мышечные дистонии (патологическое напряжение некоторых мышц, приводящим к нарушениям движения, патологическим позам и установкам конечностей)) и гипекркинезы (тремор, моторные тики).
• Спастический синдром и патологический мышечный гипертонус при инсультах, рассеянном склерозе, черепно-мозговых и спинальных травмах, детском церебральном параличе;
• гемифациальный спазм (ритмичные подергивания лицевой мускулатуры, вследствие сдавления лицевого нерва артерией);
• страбизм (косоглазие)
• нарушение мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь),
• хроническая мигрень.
• различные болевые синдромы,

От чего зависит эффективность ботулинотерапии?

Эффективность ботулинотерапии зависит от правильно выбранного места инъекции, адекватности подобранной дозы препарата, возможности аппаратного контроля инъекции (УЗИ, электромиограф, КТ) и квалификации врача, выполняющего процедуру.

Есть ли ограничения для проведения ботулинотерапии?

Противопоказания к проведению инъекционных процедур:

• Гиперчувствительность, аллергия или индивидуальная непереносимость компонентов препарата
• нервно-мышечные нарушения (миастения, миастеноподобные синдромы и др.)
• патология свертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопения)
• беременность и период лактации
• острые инфекционные заболевания (в т.ч. герпес в стадии обострения)
• воспалительный процесс в месте инъекции
• детский возраст (до 2 лет)
• одновременный прием миорелаксантов, антикоагулянтов, антибиотиков из группы аминогликозидов, тетрациклина, полимиксина

Какие бывают осложнения при ботулинотерапии?

В срок от 1 до 30 дней после проведенных инъекций возможны временные не опасные нежелательные явления: боль в месте инъекции, головная боль, общая слабость, затруднение глотания, слабость верхнего века, микрогематомы, сухость глаза, нечеткость зрения, аллергические реакции (отеки, сыпь, гриппоподобные симптомы), или другие, более редкие симптомы, указанные в инструкции к препарату.

Как правило, указанные побочные эффекты не требуют дополнительной терапии и регрессируют в течение 1 мес после введения препарата.

Какова продолжительность эффекта ботулинотерапии?

Действие препарата сохраняется 3-6 месяцев, после чего возможна повторная процедура.

Всегда ли ботулинотерапия эффективна?

Нет. Существует индивидуальная нечувствительность к Ботоксу. По международным статистическим данным наблюдается менее чем в 0,01% случаев.

Какие преимущества ботулинотерапии в сравнении с другими методами лечения?

• Высокая избирательность действия
• Простота подготовки и выполнения инъекции
• Доказанная эффективность
• Безопасность
• Возможность коррекции полученных результатов
• Обратимость

Рекомендации пациентам после введения препарата ботулинического токсина.

• После инъекции ботулотоксина в течение 3-4 часов важно сохранять вертикальное положение, не трогать руками и не массировать область введения препарата.
• В течение этого времени нужно совершать движения мышцами области введения препарата. Это нужно для того, чтобы препарат равномерно распределился по мышце.
• На протяжении всего времени воздействия препарата нельзя выполнять ручные массажи, миостимуляцию и микротоковую терапию на область введения препарата.
• В первые недели после инъекции нежелательны тепловые воздействия на кожу, такие процедуры могут заметно ускорить выведение препарата из организма. Поэтому на 2 недели стоит отложить посещение бани, сауны и солярия.
• В ближайшие двое суток после инъекций не употреблять алкоголь. Не злоупотреблять алкоголем 2 недели после процедуры.
• Если инъекции ботулотоксина делались в области вокруг глаз, то впервые дни стоит ограничить количество жидкости, особенно вечером. Также будет полезна диета без острого и соленого – продуктов, которые могут задерживать воду и вызывать отеки. Если вы склонны к отекам, эти меры предосторожности стоит соблюдать неделю-полторы.
• На неделю исключить активные физические нагрузки
• В течение трёх дней воздержаться от авиаперелётов.
• Есть наблюдения о сокращении продолжительности эффекта ботулинотерапии при приеме антибиотиков, анальгетиков, инъекций витаминов В1 и В6.

Кто может выполнить инъекцию ботулотоксина?

Инъекции препарата должен проводить высококвалифицированный врач, имеющий специальную подготовку. Инъекции можно проводить амбулаторно в условиях процедурного кабинета.

Возможно ли проведение ботулинотерапии в условиях ОКДЦ?

Да, возможно. В ОКДЦ созданы максимально возможные условия для эффективного и комфортного выполнения ботулинотерапии. Высококвалифицированные врачи, прошедшие дополнительную специальную подготовку и имеющие большой опыт в лечении двигательных нарушений и различных видов головной боли помогут пациентам, нуждающимся в ботулинотерапии. Возможен аппаратный контроль (электромиограф) в технически сложных случаях лечения. Планируется внедрение УЗ и КТ- контроля в ближайшее время.