Чем может помочь ГЕМАТОЛОГ- ГЕМОСТАЗИОЛОГ»?
Такой вопрос часто задают пациенты, не зная, чем занимается этот доктор и почему их направили именно к нему. Ответ прост:
этот ВРАЧ ЗНАет о БОЛЕЗНЯХ КРОВИ все!
Что это за болезни, и как их избежать рассказывает гематолог – гемостазиолог ОКДЦ Валентина Куцемелова.
- Валентина Юрьевна, чем занимаются врачи гематологи, и гемостазиологи?
- Гематология занимается изучением строения и функций системы крови, органов кроветворения и различных болезней крови, а их, к сожалению, немало. Это и наука, и раздел медицины, в задачи которых входит создание новых методов диагностики, лечения и профилактики нарушений этой сложной системы.
Сложность диагностики и лечения заболеваний крови в том, что их проявления и симптомы не являются уникальными, они проявляются при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может только врач-гематолог.
Гемостазиология - одна из ветвей гематологии, изучающая свертывающую систему. Основоположником этого раздела в нашей стране стал член-корреспондент РАМН Зиновий Соломонович Баркаган. Врач-гемостазиолог непосредственно занимается диагностикой и лечением нарушений свертывания крови у детей и взрослых.
- Какие это могут быть нарушения?
Прежде всего - это тромбофилии различного происхождения, как врожденные, так и приобретенные. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с термином «тромбофилия». Нередко она трактуется ими как заболевание, для которого характерна постоянная угроза тромбоэмболических проявлений. Однако это далеко не так, поскольку тромбофилия - это не заболевание!
Согласно современному представлению, термин «тромбофилия» означает лишь предрасположенность к тромбозу вследствие генетических или приобретенных нарушений в системе гемостаза. Огромный интерес к данной проблеме объясняется в первую очередь ее клинической значимостью, поскольку тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах.
По оценке экспертов, каждый десятый житель Земли в течение жизни испытывает такие серьезные последствия тромботических процессов, как острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и другие клинические проявления венозного и артериального тромбоза. В настоящее время при современной диагностической базе, которая есть в ОКДЦ, удается установить причины тромбоза в 80% -90% случаев и помочь больному.
- Отчего возникает эта болезнь?
Образование тромба - процесс динамический, в котором принимают участие три основных фактора: гемостатические компоненты крови, состояние сосудистой стенки и динамика тока крови (триада Вирхова). В норме компоненты находятся в динамическом равновесии, что способствует поддержанию гемостатического баланса. Нарушение любого из компонентов триады Вирхова может привести к изменению гемостатического баланса в сторону недостаточного или избыточного тромбообразования. В случае тромбофилии, как правило, происходит нарушение нескольких компонентов системы гемостаза, и очень трудно вычленить ведущее нарушение.
Но нельзя ставить равенство между тромбофилией, тромбозом и тромбоэмболией, так как тромбофилия определяет лишь потенциальную возможность, которая не обязательно реализуется в виде тромбоза.
Тромбоз - патологическое состояние, связанное с нарушением кровотока и ишемией органа вследствие закрытия тромбом просвета сосуда. Тромбоэмболией называют обтурацию артериального сосуда тромбом, образовавшимся в лежащих выше отделах кровеносной системы и попавшим в сосуд с током крови.
Выявить причины такого рода нарушений должен врач-гемостазиолог , который и разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Когда речь идет о беременных женщинах, мы работаем в тесном контакте с гинекологами, чтобы решить проблемы невынашивания плода, бесплодия, чтобы дать возможность будущей маме родить здорового малыша и не нанести при этом вреда для собственному организму.
Еще одна важная проблема – назначение гормональных препаратов, для такой терапии есть много противопоказаний со стороны свертывающей системы крови.
Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты , контрацептивы или заместительную гормональную терапию, при наличии фонового тромбофилического состояния – это общая проблема сразу нескольких специалистов, включая гемостазиолога.
-Что еще входит в задачи гемостазиолога, и с какими вопросами к вам идут пациенты?
Это и подготовка к беременности, и ведение пациенток с нарушениями в системе гемостаза, и разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови. Ее мы проводим совместно с гинекологами-репродуктологами. У нас наблюдаются пациенты с генетическими, наследственными , тромбофилиями, с антифосфолипидным синдромом, с анемией, и целым рядом других серьезных недугов.
- Какие симптомы должны насторожить каждого из нас и стать поводом для обращения к специалисту ?
- Их достаточно много, перечислю лишь наиболее часто встречающиеся. Это общая слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, отсутствие аппетита, носовая или обильная десневая, кровоточивость, беспричинная «синячковость».
Такой причиной может быть отягощенный акушерско-гинекологический анамнез - неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы, фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности, артериальные или венозные тромбозы .
- Врачи такого профиля проходят специальную подготовку?
- Врач-гематолог-гемостазиолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти дополнительную подготовку по специальности гематология, включающую в себя и неотъемлемую составляющую: гемостазиология. В лечебном учреждении, куда вы обращаетесь, обязательно должны быть современные, высокоточные лабораторные и инструментальные методы исследования. Мои коллеги из ОКДЦ, например, прошли курс пов ышения квалификации на базе ведущих медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, и в лучших зарубежных клиниках.
У нас самый мощный на Юге России лабораторный комплекс, располагающий передовыми технологиями и уникальным оборудованием, где работают настоящие ассы. Качество и надежность получаемых результатов контролируется российскими и международными референсными центрами внешнего контроля качества. В лаборатории клинико-гематологических исследований изучается состав клеток крови , оценивается эффективность кроветворения, изучается функциональная активность тромбоцитов, выполняются десятки других сложнейших исследований, которые помогают врачам гематологам грамотно поставить диагноз, разработать тактику лечения и провести мониторинг его эффективности.
Как видите, для того, чтобы помочь больному профессионализма гематолога-гемостазиолога маловато, нужна еще грамотная команда врачей других специальностей, современное оборудование и принцип доказательной медицины.